Si bien algunos trabajadores lesionados pueden gestionar su reclamación sin la asistencia de un abogado, muchos pueden beneficiarse de contratar uno. Los abogados especializados en compensación laboral pueden ayudar de las siguientes maneras:

• Pueden ayudarle a informar/procesar su reclamo correctamente.

• En caso de un reclamo denegado o retrasado, ayudan a demostrar que el accidente o la enfermedad están relacionados con el trabajo.

• Pueden ayudar a encontrar un médico tratante de cabecera que esté más orientado al paciente y sea más comprensivo en comparación con los médicos o la clínica designados por el empleador.

• Trabajan con sus médicos para ayudarle a obtener el tratamiento médicamente necesario.

• Cuestionan los esfuerzos del empleador o de la compañía de seguros del empleador para obligarlo a regresar al trabajo cuando no es médicamente factible.

• Ayudan a verificar qué nivel de discapacidad tienes y se aseguran de que recibas la compensación correspondiente.

• Apelan las denegaciones médicas y abogan por las necesidades médicas

• Le ayudan a navegar por el complejo proceso de QME en un esfuerzo por conseguir el mejor evaluador posible, lo cual es fundamental para la adjudicación final de PD.

• Abogados con experiencia lo guiarán a través de cada paso del proceso de reclamos y garantizarán que se obtengan los mejores resultados tanto a nivel médico como en el resultado general de su caso.

Los abogados de compensación laboral cobran a base de honorarios contingentes, lo que significa que el trabajador lesionado no tiene que pagar anticipos ni desembolsarle ningún otro gasto. Según el Código Laboral, el abogado de compensación laboral cobra un porcentaje (9-15%) del acuerdo final. En la mayoría de los casos, los honorarios del abogado son del 15% de la indemnización final. Una vez establecidos los honorarios (y aprobados por un Juez de Compensación Laboral), el administrador de reclamaciones paga directamente al abogado con cargo al acuerdo final.

No, ni el IRS ni el Estado de California consideran los beneficios de compensación laboral como ingresos.

Una vez que se declara que el trabajador lesionado alcanza la mejoría médica máxima (MMI), el PTP o el QME lo evalúan para determinar el alcance de cualquier residuo permanente (impedimento o discapacidad). Si el evaluador encuentra impedimento permanente, se le asigna un impedimento integral (WPI), que se ajusta según la ocupación, la edad, etc., para obtener un porcentaje de incapacidad permanente (PD). Una vez que las partes acuerdan (o un juez de WC decide) el porcentaje final de PD, el caso se finaliza de dos maneras:

• Estipulaciones con concesión de beneficios médicos futuros

Cuando el caso se finaliza mediante una "Stip/Award", la compañía de seguros paga la indemnización por incapacidad temporal quincenalmente (generalmente a una tasa de $290 por semana) hasta que se abone la indemnización completa. Mientras tanto, el trabajador lesionado recibe una cobertura médica vitalicia, sujeta a las restricciones de la MPN/UR. Este método de finalización se utiliza generalmente cuando el trabajador lesionado regresa al mismo empleador.

• Acuerdo de compromiso y liberación (suma global)

Cuando las partes acuerdan un acuerdo de "C&R", la indemnización por incapacidad permanente se paga en un solo pago (en lugar de quincenalmente) y la compañía de seguros paga una contraprestación monetaria adicional para cubrir la futura cobertura médica del trabajador lesionado. De esta forma, la compañía de seguros queda eximida de cualquier responsabilidad adicional. Este puede ser el método de acuerdo preferido para los trabajadores lesionados que no regresan a su empleo anterior y, en la medida en que requieran tratamiento médico adicional por sus lesiones laborales, cuentan con un seguro médico adecuado fuera del WC. Ninguna de las partes puede ser obligada a aceptar un acuerdo de C&R; ambas partes deben acordar voluntariamente un pago único con una futura cobertura médica.

Tratamiento médico: El empleador está obligado por ley a ofrecer tratamiento médico (inicialmente en el lugar que elija) al ser notificado de una lesión laboral. Este requisito continúa vigente a menos que la reclamación sea denegada dentro de los 90 días posteriores al conocimiento de la lesión por parte del empleador. Transcurridos 30 días, el trabajador lesionado puede transferir su atención a otro proveedor médico, siempre que el médico o centro deseado esté incluido en la Red de Proveedores Médicos (MPN) del empleador. Es fundamental que todas las solicitudes de autorización de tratamiento estén sujetas a la Revisión de Utilización (UR), lo que significa que el administrador de reclamaciones puede denegar el tratamiento en cualquier momento durante la vigencia de la reclamación (incluso si esta es aceptada). El trabajador lesionado puede solicitar el reembolso de los gastos asociados con la obtención del tratamiento médico aprobado, incluyendo el costo de transporte, estacionamiento, peajes, etc.

Incapacidad Temporal ( TD ): Este es un beneficio de indemnización por pérdida de salario pagadero cuando un médico de la MPN certifica que el trabajador lesionado no puede trabajar O cuando el trabajador lesionado tiene restricciones laborales que el empleador no acepta. La tasa de TD se calcula multiplicando el salario semanal promedio bruto de los trabajadores por ⅔, hasta una tasa máxima ($1,619.15 por semana para fechas de lesión posteriores al 1/1/23). La elegibilidad para TD termina cuando (1) el médico tratante primario (PTP) o un Evaluador Médico Calificado (QME) declara que el trabajador lesionado ha alcanzado la mejoría médica máxima (MMI); (2) se alcanza el límite de TD de 104 semanas; o (3) el médico le da el alta al trabajador lesionado para regresar al trabajo sin restricciones.

Incapacidad Permanente (IP): Se trata de una prestación indemnizatoria que compensa al trabajador lesionado por el efecto permanente (o discapacidad) de una lesión, medido en una escala del 1 al 100 %. La IP se calcula en el momento en que el trabajador lesionado alcanza la MMI, ya sea por el PTP o por un QME.

Beneficios suplementarios por desplazamiento laboral (SJDB): si el PTP o un QME considera que un trabajador lesionado no puede regresar a su ocupación habitual y acostumbrada (y el empleador no ofrece un trabajo modificado permanente o un trabajo alternativo), el trabajador lesionado tiene derecho a los SJDB, que incluyen: (1) un vale de $6,000 que se puede usar para pagar la capacitación educativa o la mejora de habilidades en escuelas aprobadas o acreditadas por el estado, equipos de computación, etc. y (2) a través del Programa de suplemento de regreso al trabajo (RTWSP), un cheque por $5,000 adicionales del estado de California.

• ¿Qué es SDI?

El Seguro Estatal de Incapacidad (SDI) reemplaza una parte de los ingresos del empleado cuando no puede trabajar debido a una enfermedad o discapacidad. Proporciona prestaciones de reemplazo salarial que cubren, en promedio, hasta el 60 % de los ingresos del empleado.

• Qué tener listo al iniciar una solicitud de SDI:

Solicitar el SDI (Seguro Estatal de Incapacidad) puede ser un ingreso complementario al que ya recibe o un ingreso disponible cuando finalicen sus beneficios del Seguro de Incapacidad. A continuación, encontrará un enlace con instrucciones paso a paso para solicitar el SDI, que se realiza a través del Departamento de Desarrollo del Empleo (EDD). Verá que primero debe registrarse en el EDD. Esto requiere completar su información de contacto básica y luego seleccionar y responder una serie de preguntas de seguridad para proteger su cuenta del EDD. Es importante que guarde su información de inicio de sesión en un lugar seguro, ya que será muy difícil recuperarla si la pierde . Después de registrarse, recibirá un correo electrónico del EDD pidiéndole que verifique su cuenta. Una vez verificada su cuenta, puede iniciar sesión en el EDD y seguir los pasos para solicitar el SDI.

https://edd.ca.gov/Disability/How_to_File_a_DI_Claim_in_SDI_Online.htm

Necesitarás:

• Fecha de la lesión

• Número de reclamación

• Fecha del último día trabajado

• Fecha en la que espera que comience el SDI (normalmente el día siguiente al último día trabajado, a menos que caiga en un día en el que normalmente no trabajaría, como un día de fin de semana si trabaja/egresa de lunes a viernes), es decir, el siguiente día laboral después de la DOI (fecha de la lesión)

• Dirección del empleador

• Nombre del médico de WC PTP: Este es su médico de cabecera de Compensación Laboral, asignado exclusivamente para tratar su lesión laboral. Completará la solicitud de SDI en el último paso.

Un Médico Forense Calificado (QME) es un médico certificado para emitir una opinión imparcial y veraz sobre las reclamaciones por lesiones laborales. El QME realizará un análisis médico detallado de la documentación médica del trabajador relacionada con la lesión o enfermedad. También realizará un examen físico para determinar el grado de limitación funcional de la parte del cuerpo afectada. Este médico también puede recomendar rehabilitación vocacional si se determina que el trabajador no puede reincorporarse al trabajo debido a la discapacidad.

Se emite un informe dentro de los 30 días calendario a partir de la fecha del examen, aunque en ocasiones el QME puede solicitar una extensión.

Una declaración jurada es una reunión grabada en la que el abogado de la parte contraria formula preguntas al declarante sobre los hechos del caso. Es menos formal que una audiencia judicial y suele tener lugar en las instalaciones del abogado de la compañía de seguros.

Sin embargo, con Vincent Marletta como su abogado, las declaraciones juradas suelen celebrarse en nuestra oficina o por teleconferencia, con una hora de preparación previa. Durante la preparación, Vincent se reunirá con usted para ayudarle a prepararse y responder a cualquier pregunta que pueda tener, de modo que se sienta preparado.